Les Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM)

Abstract

Introduction : La suppléance respiratoire par le biais d’une sonde d’intubation endotrachéale est un outil crucial, bien qu’elle demeure une procédure invasive non dénuée de risques et constitue le principal facteur de risque des PAVM. Ces PAVM suscitent l’intérêt des différents acteurs de la santé car elles représentent non seulement la première cause d’infection nosocomiale en soins intensifs mais aussi la plus létale, et sont réputée d’engendrer un surcout considérable. Cela a motivé la réalisation de ce travail dont l’objectif principal est d’instaurer un système de surveillance permettant de connaitre les taux de base de PAVM dans l’unité de réanimation chirurgicale du CHU de Sétif afin de faciliter la détection de toute augmentation des taux d’incidence des PAVM et/ou l’isolement d’un germe particulier ou présentant un profil de résistance inhabituel. Matériel et méthodes : Du 1er Janvier 2017 au 31 décembre 2018, nous avons mené une étude prospective descriptive et analytique observationnelle dans l’unité de réanimation chirurgicale du CHU de Sétif. Nous avons colligé 163 patients avec ventilation mécanique pendant au moins 48 heures, dont 46 patients ont présenté une PAVM. Résultats : La densité d’incidence spécifique des PAVM est estimée à 32,7 cas /1000 jours de ventilation mécanique. Les agents pathogènes les plus incriminés étaient les bacilles Gram négatif (91,5%), dominés par les bacilles non fermentant. Il n’y avait pas de différence significative concernant le profil microbiologique des PAVM précoces (19,6%) et les PAVM tardives (80,4%). 73,3% des BGN isolées étaient des BLSE et 26,6% d’entre eux étaient résistants aux carbapénèmes. Le SARM n’a représenté que 2,1% de l’ensembles des agents pathogènes isolés et tous les staphylocoques étaient sensibles à la vancomycine. Les facteurs de risque indépendants identifiés étaient ; les traumatismes (OR ; 4,32[1,91-9,76] IC 95%, (P=0,02), la durée d’exposition à une prothèse trachéale >7 j (OR ; 12,83[5,01-32,82] IC 95%, p<0,001), la durée de VM >7 j (OR ; 12,83[5,01-32,82] IC 95%, p<0,001), et les ré-intubations (OR ; 10,83[3,65-32,15] IC 95%, p<0,001). Les facteurs indépendants de mauvais pronostic chez les patients ventilés plus de 48 h étaient ; l’évacuation à partir d’un autre établissement de soin (p=0,02), le score de Mac Cabe ≥ 2(OR ; 3,12 [1,27-7,61] IC 95%, p =0,03). L’impact des PAVM sur la mortalité des patients ventilés au moins 48 heures n’était pas significatif (OR ; 0,57[0,28-1,16] IC 95%, p=0,124). Les facteurs indépendants agissant sur le pronostic des patients PAVM + était l’infection à Acinetobacter baumanii (OR : 0,22 [0,05-0,88] IC 95%, P= 0,049), et la VNI (OR= 0,149 [0,03-0,59] IC 95%, P= 0,004). La VNI a également été identifié comme facteur de bon pronostic chez les patients ventilés plus de 48 h (OR= 0,07 [0,02-0,2] IC 95%, P< 0,0001). La durée de séjour (20,4 j ±15,3 vs 6j ± 3,27) et la durée de VM (17,7 j ± 13 vs 5,9 j ± 3) étaient plus longues chez les patients PAVM+.