Traitement chirurgical des échecs du traitement médical de la tuberculose ganglionnaire cervicale

Abstract

La tuberculose demeure un enjeu majeur de santé publique à l’échelle mondiale. En Algérie, c’est la forme extra pulmonaire dont la TGC qui prédomine, représentant 69,2% de l’ensemble des cas déclarés, illustrant ainsi une particularité épidémiologique qui requiert des stratégies diagnostiques et thérapeutiques adaptées. L’objectif du présent travail consiste à évaluer l’intérêt de la chirurgie en tant que moyen thérapeutique dans la prise en charge des échecs du traitement médical de la TGC et à décrire les particularités épidémiologiques de la maladie dans la région de Sétif. Il s'agit d'une étude prospective, descriptive et analytique menée sur une période de deux années. L’étude concerne les patients consultant le service ORL du CHU de Sétif pour une TGC sans localisations associées de la maladie. Les 95 patients recrutés se répartissent en 72 cas (75,8%) pris en charge dès leur première consultation dans notre service et 23 cas (24,2%) adressés par des confrères après un échec du traitement médical bien conduit. Le sex-ratio était de 0,61. L’âge moyen était de 28,7±16,6 ans (2 à 70 ans). Parmi eux, 68,4% résidaient en milieu urbain, 26,4% exerçaient une activité rémunérée, 33,7% était des femmes au foyer. Une cicatrice vaccinale a été observée chez 80% des patients. La consommation de lait cru et de produits laitiers non pasteurisés a été rapportée par 86,3% des patients. Aucun patient n’était séropositif au VIH. Le délai de la première consultation était de 1,41±1,38 mois. Au moins un signe général d’imprégnation tuberculeuse a été observé chez 86,3% des patients. Le motif de consultation était une ou plusieurs tuméfactions latéro-cervicales, tous stades évolutifs confondus, chez l’ensemble des patients, dont 11,6% présentaient une fistulisation. La localisation jugulo-carotidienne était prédominante, et la taille moyenne était de 38±10,9 mm (15 à 70 mm). L’IDRT était positive dans 67% des cas. L’échographie cervicale a révélé un aspect hypoéchogène dans 84,2% des cas, une nécrose dans 75,5% des cas et des calcifications dans 16,8% des cas. Une cytoponction à l’aiguille fine a été réalisée chez 81 patients (77,8% sous échoguidage). Le résultat était affirmatif dans 50,6% des cas et contributif dans 93,8% des cas. L’étude histologique a permis la confirmation diagnostique dans 100% des cas. L'examen bactériologique n’a été effectué que chez seulement 5 patients. Tous les patients ont été mis sous chimiothérapie antituberculeuse selon le protocole (2RHZ/RH) durant une durée moyenne de 7,4±1,6 mois (6 à 12 mois). 13,9