Évaluation de la totalisation dans le carcinome papillaire de la thyroïde

Abstract

Le cancer de la thyroïde a connu une augmentation significative ces dernières années,se classant désormais comme le troisième cancer,après le cancer du sein et le cancer colorectal. Cette hausse concerne principalement le carcinome papillaire de la thyroïde,tant en Algérie qu’à l’échelle mondiale. L’objectif de l’étude est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques, clinicopathologiques et thérapeutiques, avec un accent particulier sur le type d’intervention chirurgicale à proposer aux patients résidants dans la Wilaya de Sétif.Cette étude épidémiologique descriptive porte sur une série de 87 cas de carcinome papillaire de la thyroïde,avec collecte prospective des données, réalisée au service ORL du CHU de Sétif sur une période de trois ans, de septembre 2021 à mars 2024. Les cas de carcinome papillaire concernaient les femmes dans 85,05 % des cas, et l'âge moyen des patients était de 49,05 ans, sans différence entre les deux sexes. Parmi les patients, 12,6 % avaient des antécédents familiaux de carcinome papillaire de la thyroïde, et 4 patientes (4,6 %) avaient un historique de cancer du sein en rémission. Un nodule suspect a été découvert de manière fortuite par échographie thyroïdienne dans 40 % des cas, tandis que 13 % des diagnostics étaient le résultat d'un dépistage ciblé,souvent suite à la détection d’un carcinome papillaire chez un proche. Sur le plan chirurgical,68,9 % des patients ont opté pour une thyroïdectomie totale après explication des options thérapeutiques et du pronostic de ce type de cancer. Une chirurgie partielle a été réalisée chez 27,6 % des patients, dont 18,4 % ont nécessité une totalisation ultérieure en raison des caractéristiques histologiques de la tumeur. Un tiers des tumeurs étaient des microcarcinomes (pT1a), traités par chirurgie partielle dans 44,4 % des cas, avec 14,8 % nécessitant ensuite une totalisation. Les deux tiers des carcinomes étaient chez les patients de moins de 55 ans au stade I, tandis que le tiers restant concernait des patients de plus de 55 ans aux stades I(31 %)et II (2,3 %). Aucun curage ganglionnaire prophylactique n'a été réalisé. Des complications postopératoires ont été observées chez 7 % des patients ayant subi une thyroïdectomie totale,contre 1,2 % chez ceux traités par loboisthmectomie. Un traitement complémentaire par irathérapie a été nécessaire pour 83,9 % des patients, dont 14,9 % présentaient des microcarcinomes. Aucune récidive n’a été observée dans la loge thyroïdienne, mais une localisation ganglionnaire secondaire est apparue chez 6,9 % des patients, nécessitant un curage ganglionnaire cervical sélectif unilatéral (4,6 %) ou bilatéral (2,3 %). Le cancer de la thyroïde continue de progresser dans la région de Sétif, bien que les facteurs de risque restent peu connus. Une étude épidémiologique approfondie des facteurs de risque est cruciale pour élaborer de meilleures stratégies thérapeutiques, et constituerait un premier pas vers une prise en charge optimale.