Etude clinique, thérapeutique et évolutive du programme psycho éducatif de SCHOPLER ou TEACCH appliqué pour cent enfants présentant des troubles envahissants du développement à partir de l’âge de deux ans, suivis à l’EHS AIN ABESSA, SETIF.

Abstract

Il s'agit d'une étude prospective et descriptive d'un échantillon de 100 enfants âgés de plus de 2 ans qui présentent des TED diagnostiqués au service de pédopsychiatrie Sétif selon les critères du DSMIV.Cette étude a analysé l'application du programme TEACCH d'Eric Schopler dans le cadre d'une psychothérapie cognitivo- comportementale TTC durant une période de trois ans avec une stimulation hebdomadaire minimale,régulière de deux heures par les thérapeutes,et de 1/2 heure(s) quotidienne(s) par les mamans co-thérapeutes.Trois paramètres thérapeutiques ont été soumis à notre analyse : 1/ L'efficience thérapeutique des thérapeutes institutionnels (psychologues et orthophonistes). 2/ L'intervention thérapeutique des mamans co-thérapeutes. 3/ L'évaluation de la stimulation combinée par les échelles telles que le CHAT, CARS et ECAN. L'analyse du processus de soins a montré que la stimulation est efficace : - Quand le diagnostic est établi précocement entre l'âge de 2 et 5 ans. - Quand les premiers intervenants maintiennent une stimulation efficace,intensive et régulière dans le cadre de l'application du TEACCH. En référence à l'ouvrage essentiel intitulé : Activité d'enseignement pour enfants autistes",en particulier son premier chapitre l'imitation. Notre étude a confirmé que la déperdition des soins apparait quand l'équipe médico-psychologique n'assume pas ou partiellement cette tache de stimulation.Le deuxième facteur est constitué par l'intervention des mamans co-thérapeutes. Trois groupes se distinguent : 1/ Le premier groupe,dans un tiers des cas,montre une amélioration clinique favorable avec rétablissement du langage et l'émergence de l'autonomie et de la socialisation au terme de trois ans de stimulation régulière.Ce groupe est bien intégré dans les réunions de formation des mamans co-thérapeutes. 2/ Le deuxième groupe est faible,il est constitué par 1/3 des cas. Les résultats thérapeutiques sont mitigés aux moyens,car l'action de la stimulation est aléatoire et l'adhésion au programme TEACCH est faible. 3/ Le troisième groupe,1/3 des cas est caractérisé par un échec thérapeutique durable,qui a montré des abondons thérapeutiques récurrents par les parents ayant un parcours erratique qui présentent un déni de la maladie avec des résistances psychiques quant à l'application du programme TEACCH malgré sa simplicité et le peu de moyens qui demande. Dans ce groupe,le diagnostic est établi tardivement au-delà de 5ans,souvent le recours à une neuroleptisation abusive a compliqué l'évolution clinique.Nous avons constaté aussi un retard mental d'intensité sévère et irréversible, une complication majeure de l'autisme avec absence d'autonomie sociale et une absence totale ou partielle du langage. Ces patients sont à la charge totale de leurs parents.Ces grands enfants et adolescents avec TED nécessitent des soins multidisciplinaires dans des institutions spécialisées,tels que les hôpitaux de jour et les CMP centres médico-psychologiques qui n'existent pas encore à Sétif.