Evaluation de deficit en vitamine B12 chez les patients diabétiques de types 2 traites par metformine comparativement a un groupe temoin

Abstract

La prise des biguanides(Metformine),pierre angulaire du traitement du diabète de type 2,est une entité nouvellement décrite et occupe actuellement une place parmi les étiologies des carences en cobalamine(Vitamine B12).Cette carence influence le métabolisme de l'homocystéine et contribue à la progression de la neuropathie périphérique. Matériels et méthodes:Notre étude est de type cas-témoin,comparant le statut vitaminique B12 de 247 diabétiques(type 2)sous metformine à un groupe témoin composée de 100 sujets non diabétiques. Dans cette étude, nous avons fixé comme objectifs : déterminer la prévalence de déficit en vitamine B12 chez les diabétiques sous metformine comparativement à un groupe témoin non diabétiques ; rechercher la corrélation entre la durée,la dose du traitement par la metformine ainsi que les différents paramètres cliniques et métaboliques d’une part et le statut vitaminique et la douleur neuropathique d’autre part. Résultats : Concernant le groupe des diabétiques(n=247),l’âge moyen est de 60 ans (IC95%:59-62ans),la durée moyenne de traitement par la metformine est de 9 ans(IC95%:8,4-10,4 ans), la dose moyenne de metformine est de 1965 mg/24h(IC95%:1889-2041 mg/24h).La prévalence de déficit en vitamine B12 chez les patients diabétiques type 2 sous metformine est de 11,4 % contre 1% chez le groupe témoin.La différence est très significative (p<10-3).Il n’y a pas de corrélation entre les taux sériques de la vitamine B 12 et la durée de traitement (p=0,305), la dose de la metformine (p=0,203),l’âge (p=0,845),l’IMC (p=0,457),l’HB (p=0,958),le VGM (p=0,653)et les RBC folates (p=0,486).Par contre,il y a une corrélation négative entre l’homocystéinémie et les concentrations sériques de la vitamine B 12(p<10-3).Concernant l’homocystéinémie, il y a une différence très significative entre le groupe malade et le groupe témoin (p<10-3). Malgré une prévalence de la neuropathie à 31 % chez les diabétiques, on n’a pas trouvé de corrélation entre le score DN 4 de la neuropathie diabétique et les concentrations sériques de la vitamine B 12 (p=0,354). Le déficit en vitamine B12 observé avec la metformine est généralement moins sévère et ne s'accompagne pas nécessairement de retentissement sur les paramètres biologiques. Conclusion : Le traitement des patients diabétiques de type 2 par metformine augmente le risque de carence en vitamine B 12. Les conséquences cliniques et métaboliques doivent être évaluées régulièrement chez ces patients. L’absence d’association avec la douleur neuropathique diabétique témoigne encore une fois que cette complication est multifactorielle. Le dosage des métabolites de la vitamine B12 tissulaire comme l'acide méthylmalonique (AMM) dans le cadre de la recherche clinique apportera probablement d’autres orientations.