Etude comparative entre la rachianesthésie hyperbare et l’anesthésie générale pour cholécystectomie sous cœlioscopie

Abstract

Objectif : La cholécystectomie laparoscopique(C.L)est réalisée essentiellement sous anesthésie générale (A.G).D'autres études sont nécessaires pour savoir si ces interventions chirurgicales peuvent être réalisées ous rachianesthésie(R.A).Dans cette étude,nous avons cherché à comparer la(R.A)avec la (A.G) en termes d'efficacité et de complications chez les patients qui subiront des interventions de C.L et d’évaluer le relâchement musculaire,les effets de l'analgésie préventive sur le développement de la douleur à l'épaule et le risque de conversion en A.G ainsi que l’analgésie postopératoire. Méthode : 130 patients devant subir une cholécystectomie laparoscopique ont été colligé,ils étaient âgés entre 18 et 65 ans,classés ASA I et II,ils ont été répartis au hasard en 02 groupes égaux.Les patients ont été prémédiqués avec du Perfalgan,du Dynastat,de la Dexamethasone et de l’Ondoncetron. L'anesthésie a été induite par du Propofol,du Fentanyl et de l’Esmeron pour le groupe A.G et maintenue par du Sevoflurane et du Fentanyl.Dans le groupe RA,les candidats ont reçu en intratechale 12,5 mg de Bupivacaïne hyperbare associée à 100 µg de morphine et 50 µg de Fentanyl au niveau L3-4 ou L4-5, et le niveau du blocage a été augmenté à T4 en maintenant le patient en position de Trendelenburg pendant 8 à 10 minutes.En peropératoire,nos principaux critères de jugement étaient la PIA et la satisfaction du chirurgien qui reflétaient la relaxation de la paroi abdominale.On a,également,pris en compte le volume total du CO2 utilisé,la douleur peropératoire au niveau de l’épaule et de la durée de l’intervention. En postopératoire,les scores de la douleur,la quantité de morphine consommée dans les 24 premières heures et les effets indésirables ont été enregistrés et comparés entre les deux groupes. Les résultats sont comparés en utilisant le T-Test de Student et le test du Khi-carré. Résultats : La moyenne d’âge, le sexe-ratio et le BMI sont identiques pour les deux groupes d’étude.Dans le groupe RA,12 patients ont nécessité l’injection de 25-50µg Fentanyl en peropératoire à cause des douleurs scapulaires.En ce qui concerne la PIA la différence est statistiquement significative en faveur de la RA avec 10.77 mmHg dans le groupe AG contre 9.00 dans le groupe RA,même constatation pour le volume total du CO2 où on a 6.19 L pour le groupe AG contre 4.24 L dans le groupe RA.La durée chirurgicale moyenne était de 42 minutes et 19 secondes pour le groupe AG versus 38 minutes et 11 secondes pour le groupe RA.En post opératoire,la moyenne du score de l’ENS est de 1.37 pour le groupe AG et de 0.37 pour le groupe RA significativement inférieure avec un P=0.000 en faveur de la RA. Les chirurgiens étaient satisfaits dans les deux cas avec un score de 3(une note de 8 à 10). Les scores de satisfaction des patients sont comparables dans les deux groupes. Conclusion : Nous avons conclu que la rachianesthésie peut être une méthode alternative à l'anesthésie générale chez les patients qui subiront des opérations de cholécystectomie laparoscopique,en particulier lorsque le risque d'anesthésie générale est élevé