Chirurgie et chimiothérapie péri opératoire versus chirurgie première dans les cancers coliques ré-sécables localement avancés non métastatiques

Abstract

Objectifs : cette étude prospective,mono centrique,comparative et randomisée a pour but de rapporter une série de 112 patients opérer pour cancer du côlon localement avancés non métastatiques dans le service de chirurgie oncologique du centre de lutte contre le cancer de Sétif avec évaluation de la survie globale et la survie sans récidive à court et moyen terme avec comme critères de jugement la qualité de la chirurgie complète et la régression tumorale histologique ainsi que la morbi mortalité post opératoire et la tolérance a la chimiothérapie. Matériels et méthodes : Du 01 décembre 2017 au 01 décembre 2019,112 patients opérer pour adénocarcinome du côlon localement avancé(ctT3-T4aT4bN0-N+M0)non métastatique ont été randomisés pour recevoir une chimiothérapie néo adjuvante(FOLFOX/CAPOX)ou chirurgie première selon les standards habituels.Deux patients dans le groupe chirurgie ont été non inclus secondairement pour découverte per opératoire d’une carcinose péritonéale et tumeur non résécable. Nous avons donc comparé 2 groupes (CT n=54; CH n=56) Résultats : Nous avons démontré que l’administration d’une chimiothérapie néo adjuvante dans les cancers du côlon localement avancés non métastatiques est faisable, sans que cela n’entraine une augmentation de la mortalité ou de la morbidité postopératoires supplémentaire.Le risque de progression ou de complication de la tumeur primitive n'a pas été démontré(1,85%seulement).En outre,cette chimiothérapie néo adjuvante a permis l’obtention de 32% de réponses radiologiques partielles.La chimiothérapie néo adjuvante dans notre série a entrainé un downsizing et un downstaging tumoral avec moins de ganglions métastatiques,d’emboles vasculaires, d’engainementspérinerveux et un LNR plus bas par rapport au groupe témoin.Une diminution significative des gestes chirurgicaux associe en monobloc nécessaire à une résection R0 a été constaté. Une réponse histologique partielle a été retrouvée dans 31% des cas et une réponse modérée a été retrouvé dans 4% des cas.Nous avons observé 17 récidives, 11 (19,6%) dans le bras chirurgie première et 6 (11,1 %) à 54 mois.La survie globale et la survie sans récidive semble impactées par la chimiothérapie néo adjuvante cependant sans signification statistique nette. Conclusion : cette stratégie nouvelle péri opératoire dans la prise en charge des patients présentant un cancer colique localement avancé non métastatique semble améliorer le contrôle tumoral local mais également à distance.C’est une solution « safe » car la toxicité apparait acceptable et pas de morbi mortalité post opératoire supplémentaire.Elle serait une sorte de préhabilitation à la chirurgie carcinologique.