Rupture Des Membranes : Etat des lieux de la prise en charge au CHU de Sétif

Abstract

L'objectif de notre étude est de déterminer le profil épidémiologique ,clinique de nos gestantes,les facteurs favorisant la RPM,établir le pronostic foetal et maternel et proposer une conduite à tenir pratique conformément aux pratiques actuelles rapporter par la littérature avec laquelle nous comparons nos résultats. Matériel et méthode : Pour répondre à cet objectif nous avons mené une étude prospective, descriptive et transversale réalisée sur l’ensemble des données épidémiologiques ,anamnestiques,cliniques et paracliniques enregistrées sur une fiche d’exploitation. Résultat : Au cours de la période d'étude nous avons recensé 900 dossiers de RPM sur un total de 16400 accouchements,qui se sont déroulés au niveau du service d’obstétrique de l’hôpital mère et enfant de Sétif et colligé pendant une période d’un an soit une fréquence de 5.48 %.Le profil de la gestante qui présente une rupture des membranes est celui d'une primigeste (57.3 %), nullipare(67.3%),jeune âgée de 25- 30 ans soit 50.3 %,de niveau d’étude primaire(46%),femme au foyer (94.9%),de bas niveau socio-économique ,en surpoids (56%) admise après un délai de rupture entre 12 à 24 H (48%), porteuse d'une grossesse soit à terme (76.3%)soit avant le terme(23.7%).Les facteurs de risque de la rupture des membranes sont multifactorielle,mais les facteurs infectieux(37.14 %)y sont prépondérants,dominés par les infections urinaires soit 69.23 % et les infections cervico-vaginales soit 78.84 %. dont les germes les plus retrouves sont le Streptocoque B et le candida albicans.Nous avons relevé comme facteurs mécaniques les grossesses multiples avec une fréquence de 1,55 %,la macrosomie soit 8 %,les présentations irrégulières dans 4,56 % des cas.La prise en charge de la RPM n’est pas univoque,la prise de décision dépend de certains facteurs : l’âge gestationnel,les conditions obstétricales,l’existence ou non d’infection maternelle ou foetale.L’antibiothérapie systématique a été très importante car elle limiterait la morbidité maternelle et néonatale a permis qu'on ne puisse avoir que 2.33% d'infection amniotique et 1.33 % d’infection de post partum.Sur le plan obstétrical,notre attitude attentiste(60.55%)a permis une entrée spontanée en travail dans (78.78 %) des cas,dans un délai de 24 heures.A l’opposé,le déclenchement artificiel du travail à terme dès l’hospitalisation après RPM de 24 heure(73.15 %)a permis de réduire la durée global de l’accouchement et d’améliorer le pronostic maternel néonatal.et foetal.L’accouchement par la voie basse a été obtenu dans(92.44 %) eutocique avec 91.55% des cas sans manouvres obstétrical et la césarienne a été réalisée chez 7.55 % des cas,garde des indications surtout obstétricales .Les complications sont dominées par la chorioamniotite soit (2.33%),observé surtout dans les grossesse avant terme(1.55% )après attitude expectative (1.33%) et si le délai de rupture dépasse 72 heure(0.88% ).Les suites de couches maternelles sont marquées par une morbidité de 2 % essentiellement liée à l’infection du post partum (1,33 %).Quant à la morbidité néonatale, elle est dominée par l’infection néonatale qui représente (2,29 %)et grand prématuré(3.3 %)Conclusion;La rupture des membranes est sans doute à l’heure actuelle le sujet le plus controversé de toute l’obstétrique,la conduite thérapeutique médicale et obstétricale reste un sujet de discussion sur lequel n’existe pas un protocole fixe, l’amélioration du pronostic de cette affection est fortement liée à l’amélioration des moyens de diagnostic,du traitement et de surveillance, l’amélioration du plateau technique et obligatoirement par une bonne collaboration multidisciplinaire entre les équipes obstétricales et pédiatriques.