Évaluation de la faisabilité de la chirurgie du cancer du sein en ambulatoire en Algérie

Abstract

Patients et méthodes : c’est une étude descriptive, transversale, monocentrique menée au sein du service de chirurgie oncologique du centre de lutte contre le cancer de Sétif,de 2018 à 2021.Nous avons pris en charge des patientes ayant un cancer du sein répondant aux critères d’inclusion médico- socio-économique de la chirurgie ambulatoire.Nos critères de jugement ont porté sur la conversion,la morbidité post opératoire,la réhospitalisation,la satisfaction des malades et le gain économique engendré. Résultats : cent vingt patientes d’âge moyen de 46 ans sont prises en charge en ambulatoire durant la période d’étude:95 mastectomies totales(79%)et 25 chirurgies conservatrices (21%), avec un curage axillaire pour toutes les patientes,sous anesthésie locorégionale type tumescence dans 34,8% des cas et sous anesthésie générale dans 65,2%.Dix huit patientes initialement prises en charge en ambulatoire sont converties en hospitalisation conventionnelle, soit un taux de conversion de 15 % dont La principale raison est l’angoisse et l’anxiété des patientes (33,3%), suivie des causes familiales(27,7%),causes médicales(27,7%)et dans 11% des cas,la cause est d’ordre chirurgicale (2 hématomes réopérés pour hémostase).Nous avons recensé 10% de morbidité postopératoire légère de grade 1(NVPO)selon La classification de Clavien-Dindo, 3,3% de morbidité modérée de grade 2(pic hypertensif,trouble du rythme,sepsis pariétal),2,5% de morbidité sévère de grade 3a (hématome ponctionné)et seulement 1,6% de nos patientes ont une morbidité sévère de grade 3b(2 reprises chirurgicales pour hémostase).Le taux de réhospitalisation est de 3,9% (3 hématomes et un sepsis pariétal).La satisfaction globale est de 98 %, 95% de nos patients ont jugé passer une nuitée de bonne qualité à domicile et 98% n’ont pas regretté leur sortie et déclarent une très bonne satisfaction de la prise en charge en ambulatoire. D’un point de vue financier,la prise en charge en ambulatoire a rapporté pour notre structure de santé des économies en coût direct de 53% durant la période d’étude. Conclusion : la chirurgie du cancer du sein en ambulatoire est une alternative sûre et faisable à l’hospitalisation conventionnelle dans notre contexte médicosocial algérien,nos malades sont pris en charge avec la même qualité de soins sans majoration du taux de complications avec un bénéfice financier substantiel.