Prise en charge des arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) dans les services de pédiatrie de 5 wilayas : Sétif, Bordj Bou Arreridj, M’sila, Béjaïa, Batna

Abstract

L'arthrite juvénile idiopathique(AJI)est l'arthrite chronique la plus courante chez les enfants dans le monde. Objectifs : décrire une série de 120 enfants atteints d’arthrites juvéniles idiopathiques (AJI), diagnostiqués et recrutés dans les services de pédiatrie de 5 wilayas; Sétif et les wilayas avoisinantes :Bordj Bou Arreridj, M’sila, Béjaïa, Batna,durant la période allant du 1 janvier 2012 au 31 décembre 2018, tout en étudiant les aspects épidémiologiques,cliniques, thérapeutiques,évolutifs,et la qualité de vie initialement et aux 3ème ,6ème,12ème mois de cette série,avec évaluation du taux d’incidence et de prévalence. Matériel et méthodes :Notre étude de type longitudinal, multicentrique ,et ambispective(rétrospective entre 2012-2015, prospective entre 2016-2018),nous a permis de colliger 120 cas d’AJI nouvellement diagnostiqués,répondant aux critères de l’ILAR (International League of Association for Rheumatology),suivis pendant une durée de 12 mois. Résultats : 120 enfants ont été étudiés,la prédominance est féminine(54,2 %),l’âge moyen au diagnostic est de 7,46±3,77 ans avec un âge de début de la maladie d’environ6,69±3,65 ans et un délai diagnostique relativement tardif d’environ 9,34 ±13,05 mois. Les formes oligoarticulaires sont les plus fréquentes(35,8%) entre persistantes(32,5%)et étendues(3,3%),suivies des formes polyarticulaires (30,8%): sans facteur rhumatoïde(25,8%) et avec facteur rhumatoïde(5%),puis des formes systémiques(21,7%),4,2 % de rhumatisme psoriasique (RP) et 2,5% d’enthésite en rapport avec une arthrite (ERA) avec 5 % de formes inclassables. L’uvéite était présente chez 5,8% des cas. Le bilan inflammatoire initial est perturbé avec une vitesse de sédimentation(VS) moyenne à56,32±35,54 mm à la première heure,et une protéine C réactive(CRP) moyenne à 42,84 ± 53,76 mg/l,l’anémie inflammatoire objectivée chez plus des deux tiers des enfants (67,5%) ,la thrombocytose chez 35,8% et l’hyperleucocytose chez presque le quart des enfants(22,5%).Les anticorps anti-nucléaires (ANA)étaient présents dans un quart des cas (25,8%),le facteur rhumatoïde(FR)dans 5 %,et les antipeptides cycliques citrulinnés (anti-CCP)dans 3,3% des caset l’antigène leucocytaire humain B27(HLA B27) était positif chez 4,2% des enfants. Une activité initiale de la maladie des formes non systémiques selon le JADAS10 (Juvenile Arthritis Disease Activity Score),modérée chez plus d’un quart des enfants,et une activité initiale forte selon l’ACR (Americain College of rheumatology) chez plus de la moitié des formes systémiques.Une incapacité fonctionnelle moyenne initiale modérée évaluée par le CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaire)à 1,73±0,52,une qualité de vie moyenne initiale moyennement altérée JAQQ(Juvenile Arthritis Quality of Life Questionnaire)à 4,07±1,12,et une échelle visuelle analogique (EVA) douleur-médecin moyenne initiale à 4,98± 1,74.Le taux annuel moyen d’incidence de l’AJI à Sétif durant l’étude prospective est de 3,88 /100 000 enfants de moins de 16 ans et celui de la région Est comprenant Sétif et les wilayas avoisinantes (BBA,M’sila,Béjaîa, Batna) est de 2,00 pour 100 000 enfants de moins de 16 ans.Le taux de prévalence de l’AJI à Sétif entre 2016-2017 est de 11,25 /100 000 enfants de moins de 16 ans, celui de la région Est d’étude est de 5,80/100 000 enfants de moins de 16 ans.Le traitement était basé sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens : AINS (83,3%) suivis de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ou DMARDs(65% dont le méthotrexate : MTX à 63,3%),glucocorticoïdes (49,2%), et l’aspirine qui est encore utilisée dans 16,7% des cas,les injections intra-articulaires de corticoïdes : IAC 15,8%),la rééducation fonctionnelle : RF(27,5%),la biothérapie (19,1%).L’évolution à une année est marquée par 44,5% de maladie inactive sous traitement et 31,1% de rémission.