Efficacité et tolérance des protocoles FCR et R-Bendamustine chez les patients présentant une leucémie lymphoïde chronique suivis au service d’hématologie du CHU de Sétif

Abstract

L’auteur a étudié la prise en charge de 46 patients traités par le protocole RFC et 30 patients par le RB suivis au service d’hématologie du CHU de Sétif sur une période allant de 2014 à 2018.Les données épidémiologiques objectivent une moyenne de recrutement de 19 patients par an,avec un âge médian de 64 ans (39-73) et une prédominance masculine(sex- ratio H/F= 3,25). La majorité des patients(75%) ont un bon état général(PS 0-1).La forme asymptomatique faite d’une hyperlymphocytose isolée est découverte fortuitement dans 42% des cas, lors que les formes symptomatiques sont retrouvées dans 58% des cas et sont dominées par la forme tumorale marquée essentiellement par des adénopathies superficielles.Le nombre d’aires ganglionnaires atteint est ≥ à 3 dans plus de la moitié des cas(55%)et la taille Bulky(≥7cm) est retrouvée dans 11% des cas,alors que la splénomégalie volumineuse (débord costal ≥6 cm)est retrouvée dans 34% des cas.Biologiquement ,on enregistre,une anémie ˂ à 10g/dl dans 32% des cas,une thrombopénie ˂ 100 G/L dans 29% des cas.Le taux médian de la lymphocytose est de 5,56 G/L (11,43-189,56) ,l’analyse cytologique est en faveur d’une LLC typique dans 84% des cas,le taux d’ombres de Gumprecht ≥30% est observé dans 50% des cas.La CMF statue un score de Matutes à plus de 4 chez tous les patients et un CD38 positif chez un tiers des patients. Le taux de LDH est ≥ 350 U/l dans 22% des cas,celui de la β2 microglobuline est ≥ 3,5 mg/l dans 28% des cas,une atteinte médullaire diffuse dans 75% des cas.La plupart de nos patients sont classés au stade B(53%)et 41% sont au stade C avec un score CIRS entre 0-6.Les réponses thérapeutiques des protocoles RFC/RB sont pour la RC de 46% /36,6% respectivement et pour la réponse partielle(RP + RPn)de 52%/60% respectivement. Notre étude confirme la meilleure réponse des stades précoces (stades A et B)par rapport aux stades avancées(stade C).Les rechutes sont observées dans 15,5% dans le groupe RFC et 34% dans le groupe RB.La toxicité hématologique globale est plus marquée dans le groupe RFC(58,14%)que dans le groupe RB(22,28%),elle est dominée surtout par une neutropénie sévère qui est de 53,7% et 18,28% à l’origine d’infections dans 40% des cas dans le RFC et 31% dans le RB. Les EI extra-hématologiques sont rares.A 60 mois et pour le groupe RFC,la SG est de 78%,la SSP de 50,4% et la SSE de 74,1% et pour le groupe RB, la SG est de 86,7%, la SSP de 41% et la SSE de 47,1%. La SSE à 60 mois est meilleure dans les stades A (100%)et B(65,9% et 72,9%) pour respectivement RFC et RB par rapport au stade C(19,4% et 00% pour respectivement RFC et RB) .Par ailleurs,le système de stratification révisé (CLL-IPI),basé sur les anomalies cytogénétiques et le statut mutationnel représente la base de l’algorithme thérapeutique pour l’instauration d’un traitement par les inhibiteurs de tyrosine kinase de la voie du récepteur B(BCR)ou par les inhibiteurs de du Bcl2(vénétoclax).