Évaluation du traitement de maintenance dans les lymphomes folliculaires ganglionnaires chez l’adulte.

Abstract

Dans ce travail,l'auteur a étudié la prise en charge de 55 pts(35 hommes et 20 femmes)atteints de LNH folliculaire dont 26 pts ont bénéficié d’un traitement d’entretien et 15 sont restés en observance.Les caractéristiques épidémiologiques retrouvent une moyenne d’âge de 58 ans,le PS ≤ 1 à 65%,les signes B sont présents dans 58% des cas.La symptomatologie clinique est représentée par des ADP superficielles chez la majorité des pts(83.63%).Les ADP médiastinales sont retrouvées dans 40% des cas et abdominales profondes dans 73% des cas.Les ADP généralisées sont retrouvées dans 29% des cas.Une splénomégalie est présente chez 14 pts(25.45%) et une hépatomégalie dans 9% des cas.les atteintes extraganglionnaires abdominales (ovaire, estomac,rénale,surrénale)sont minoritaires.Les stades étendus sont retrouvés dans 71% des cas.51% des pts n’ont pas de formes bulky.Le nombre de sites ganglionnaires atteints entrant dans la classification FLIPI est >4 dans 40% des cas.Les séreuses sont atteintes dans 25% des cas mais elles ne sont compressives que chez 6 pts.Une anémie sévère est retrouvée dans 11% des cas et les LDH sont élevés dans 60% des cas.La répartition selon le FLIPI 1retrouve:risque faible 29%, risque intermédiaire:12,7%, risque élevé: 58,2% et selon le FLIPI2 : RF:18,2%, RI:36,3% et RE:45,4%.Les malades qui ont reçu l’immuno-chimiothérapie(RCHOP ,RminiCHOP,RCOP)sont majoritaires (80%)et le protocole RCHOP est le plus utilisé(¾ des pts :71%).Une réponse globales est obtenue chez 41 /55 patients (74.54%),dont 65.5% de RC,9% de RP,et un échec chez 14patients (25,5%).05 patients (09%) ont subi une chirurgie exérèse et considérés en RC.Le traitement d’entretien par le rituximab durant 2ans, entamé après les réponses post induction a permis le maintien et le bénéfice de la rémission estimée à des taux de 93-100% alors que pour le groupe de pts en observance,il est de 78%.Le taux de rechute est de 27% pour le groupe sous TE et il est de 50% pour le groupe en observance.Les EI hématologiques sont de l’ordre de 58% et 43% pour respectivement le groupe en TE et en observation.Les EI extra-hématologique pour le groupe en TE et en observation ont respectivement de l’ordre de 27%,14% et la survenue d’infection,dans 15/26 (58%) et 7/14 (50%).Le taux de décès est élevé en raison du taux de pts à risque élevé.En effet 41.8% de pts sont décédés ,14 durant le traitement d’induction,3 pendant le TE et 6 patients en observation. Les survies en termes de SSE, SSP et SG sont meilleures chez les pts ayant les facteurs de bon pronostiques(âge ≤ 60ans, PS< 2,absence des signes B, l’atteinte < à 5 sites, les stades localisés,Hb ≥ 12 gr/dl,taux de LDH normal).La SSE est meilleure pour les pts qui ont bénéficié du TE par rapport à ceux en observation(66,4% VS 45,7%, P:0,05 respectivement).En revanche,le taux de survie globale de nos patients ne montre pas de différence entre les deux groupes(TE: 78% et observation :73%).L’impact budgétaire du traitement d’entretien par le rituximab pour des pts ayant un LF est rentable pour le CHU vu le rapport coût-efficacité, sachant que ce traitement retarde significativement les récidives.Le rythme à 8 cures est plus avantageux en termes de cout-efficacité et de qualité de vie par rapport au régime à 12 cures et c’est ce que nous sommes en-train d’adopter.