Evaluation du TAP bloc en chirurgie laparoscopique : étude comparative au cours de la cholécystectomie laparoscopique avec ou sans curares

Abstract

L’objectif de cette étude porte sur l’évaluation de l’effet myorelaxant du TAP bloc bilatéral comparé à l’effet myorelaxant des curares habituellement utilisés. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude comparative prospective randomisée.Après avoir obtenu le consentement éclairé, 200 patients classés ASA 1-2 sont programmés pour une cholécystectomie laparoscopique,ils sont inclus dans l’étude et randomisés en deux groupes : Curare ou TAP.Le groupe Curare a reçu du Rocuronium(0,5 mg.kg-1)pour l'induction,puis des réinjections(0,2 mg.kg-1)visant un objectif de Train-Of-Four ≤ 3/4.Dans le groupe TAP,la curarisation n'est pas utilisée.Un TAP bloc bilatéral guidé par échographie est réalisé après l'intubation.En per opératoire,le volume de CO2 initialement utilisé pour créer le pneumopéritoine est notre critère de jugement,y compris la satisfaction du chirurgien concernant de la relaxation de la paroi abdominale. Ces critères sont évalués toutes les 10 minutes.Il est également tenu compte de la pression d'insufflation,de la durée de l’intervention et de la nécessité de réinjection du curare en préopératoire pour le groupe TAP.En période post opératoire,les scores de la douleur et la quantité de morphine consommée dans les 24 premières heures et les effets indésirables sont enregistrés et comparés entre les deux groupes.Les résultats sont comparés à l'aide du test t de Student. Résultats : la moyenne l’âge,le sex-ratio et le BMI sont identiques pour les deux groupes d’étude.Les chirurgiens sont satisfaits dans 95% durant la durée de la chirurgie dans le groupe curare vs 86% dans le groupe TAP,avec une différence non significative(p = 0,09).Dans le groupe TAP, 15 patients ont nécessité d’injection du curare en peropératoire.Il n'y avait pas de différences significatives quant au volume de CO2 initialement insufflé lors de la création du PNP(4.53 ±1.19 l dans groupe curare vs 4.95 ± 1.05 l dans le groupe TAP)avec p=0.174.Le même résultat est obtenu avec la pression d'insufflation moyenne(12,77 ± ,089 mmHg dans le groupe curare vs 12,67 ± 0,08 mmHg dans le groupe TAP, 0.423)et la durée moyenne de la chirurgie(22,30 ± 9,22min dans le groupe Curare et 22,50 ± 10,79 min dans le groupe TAP, p=0.888). En post opératoire, l’échelle numérique simple ENS à H2 et à H6 est nettement plus élevée dans le groupe curare,la consommation des morphiniques pendant les premières 24 heures est significativement plus basse dans le groupe TAP. Conclusion : Dans la présente étude, le TAP bloc bilatéral préopératoire semble fournir une relaxation de la paroi abdominale suffisante pour permettre une cholécystectomie laparoscopique sans curarisation. Son rôle dans l’analgésie post opératoire est primordiale surtout s’il est intégré dans un protocole d’analgésie multimodale.