Évaluation de la prise en charge des adénomes hypophysaires par voie transsphenoïdale

Abstract

La présente étude vise à répondre aux questions suivantes:1-Quels seraient les résultats anatomiques,endocriniens et visuels de la prise en charge des adénomes hypophysaires par voie transsphénoïdale? 2-Que révélerait la comparaison entre les résultats obtenus dans la série de patients par les techniques: microchirurgicale et endoscopique?3-Quelle serait de la comorbidité rhinologique engendrée par ces deux techniques?Moyens et méthodes Afin de répondre à ces interrogations,nous avons pris en charge par voie transsphénoïdale,entre novembre 2015 et décembre 2018,85 patients(44:microchirurgie,41:endoscopie)porteurs d’un adénome hypophysaire n’ayant pas préalablement bénéficié d’un traitement chirurgical ou radiothérapeutiques dont 49 à l’HMRUC et 36 à l’EHS Cherchell/Tipaza.Ces patients ont bénéficié d’un suivi prospectif à trois et six mois avec évaluation des résultats : De l’exérèse chirurgicale,du contrôle endocrinien,de l’évolution des déficits visuels,et d’un examen rhinologique postopératoire clinique et nasoscopique. Résultats Nous avons obtenu : ✓ Une exérèse tumorale satisfaisante chez 69.51 % à trois et à six mois,sans différence statistiquement significative entre les groupes opérés par microchirurgie et endoscopie(p = 0.53, p = 0.9).on ne releve pas de mortalité pér ou postopératoire et les complications retrouvées sont : ▪ Les Fistules post opératoires de LCS : touchant : 12.94 % avec 2 % de méningite.Elle est plus fréquente en endoscopie(p = 0.0008). ▪ Diabète insipide : 3 % à trois mois,00 % à six mois sans différence entre les deux groupes (p = 0.93). ▪ Epistaxis post opératoire : dans 2.35 % des cas, sans différence significative entre les d ✓ Un contrôle du syndrome d’hypersécrétion hormonale de 70 % à trois mois et 55 % à six mois,sans différence entre les deux groupes(p = 0.7, p = 0.7).Une insuffisance anté hypophysaire de 68.29 % à trois mois et de 56.1 % à six mois avec amélioration finale de 3.9 % sans différence entre les deux groupes(p = 0.8, p = 0.47). ✓ Une libération des voies optiques de 75% à trois mois et de 71.65 % à six mois sans différence entre les deux groupes(p= 0.8, p= 0.68),avec Une amélioration de l’acuité visuelle chez 74.55 % des patients à trois qui s’est poursuivie chez 25 %,et une aggravation de l’atteinte dans 3.64 % sans différence entre les deux groupes (p= 0.8, p= 0.68).Une amélioration des résultats de l’enregistrement du champ visuel chez 67.27 % des cas à trois mois et 69 % à six mois avec une aggravation de l’atteinte chez 3.63 % sans différence entre les deux groupes(p = 0.9, p = 0.5). ✓ 6.82 % ont pu bénéficier d’un suivi ORL avec : 74.6 %, obstruction nasale : renflement nocturne : 23.81 %, écoulement nasal intermittent : 6.35 %, 14.29 % :sifflement,9.52 % : perturbations de l’olfaction. L’examen nasoscopique dévoile : 55.55 % : synéchies muqueuses nasales,30.16 % : perforation septale,44.76 % : écoulement purulent au niveau du méat moyen,4.76 % : écoulement du sinus sphénoïdal dans.La différence entre les résultats obtenus par les deux techniques n’était significative que pour : le sifflement nasal et les synéchies muqueuses plus fréquents avec la technique microchirurgicale (p = 0.03, p = 0.03) alors que les perturbations de l’olfaction étaient plus fréquentes chez les patients opérés par endoscopie(p = 0.05). Conclusion : La voie transsphénoïdale reste le traitement chirurgical de choix des adénomes hypophysaire permettant d’obtenir des résultats très satisfaisants sur le plan de la qualité de l’exérèse chirurgicale,du contrôle endocrinien et sur la récupération des troubles visuel sans lourdes comorbidité ORL. Même si les résultats que nous avons obtenus par endoscopie et microchirurgie ne montrent pas de différence importante entre elles, il n’en demeure pas moins que le recourt à l’endoscopique est de plus en plus adoptée,alors que la technique microchirurgicale conserve toujours sa place dans l’arsenal thérapeutique chirurgical.