Chirurgie différée versus chirurgie immédiate après radiothérapie courte pour cancer du rectum localement avancé:Morbidité et résultats carcinologiques à moyen terme

Abstract

L’heure actuelle,deux schémas thérapeutiques référentiels partagent la prise encharge du cancer du rectum:la radio chimiothérapie et le schéma court« radiothérapie courte—chirurgie immédiate.Le nouveau protocole«radiothérapie courte — chirurgie différée»semble apporter un véritable bénéfice,associant les avantages de la radio chimiothérapie et ceux du schéma court.L’objectif de notre étude étant de participer à l’évaluation de l’influence de l’intervalle de temps entre la radiothérapie courte et la chirurgie sur la morbi-mortalité opératoire et les résultats carcinologiques à moyen terme. Patients et méthodes : Notre étude mono centrique, prospective et randomisée menée au sein du service de chirurgie oncologique du centre de lutte contre le cancer de Sétif,durant la période du 4 juillet 2017 au 4 juillet 2019,a porté sur 91 patients,d’âge moyen de 63 ans avec une légère prédominance masculine,présentant un cancer du moyen et bas rectum classé T3N× non métastatique.Notre échantillon été randomisé dans deux protocoles thérapeutiques:« Radiothérapie courte —Chirurgie différée»et«Radiothérapie courte – Chirurgie immédiate » .Nos critères de jugement ont porté sur la morbi-mortalité post opératoire,la régression tumorale induite par la radiothérapie et les résultats carcinologiques à moyen terme. Résultats : Les deux bras d’étude étaient assez homogènes en ce qui concerne les caractères démographiques,pathologiques et la prise en charge.Le fait de différer la chirurgie 6 à 8 semaines après la fin de la radiothérapie courte n’a pas surajouté de mortalité opératoire,ni de morbidité opératoire globale(32,6 % vs 40,5 %,p=0,5),ni de morbidité opératoire grave (6,1 %vs 4,8 %, p=0,9),par contre il a entrainé une diminution significative de la morbidité pariétale(12,2% vs 28,6 %,p<0,05).Sur le plan carcinologique,le protocole« radiothérapie courte — chirurgie différée»a permis d’avoir une nette régression tumorale radio-enduite par rapport au protocole« radiothérapie courte-chirurgie immédiate »(50% vs 7,3% p=0,0001)et un taux de réponse histologique complète assez intéressant(8,3 % vs 0% p=0,06).Sur une durée moyenne de surveillance de 16,7[8-34] mois,les résultats carcinologiques à moyen terme sont comparables entre les deux protocoles.Il n’existe pas de différence statistiquement significative entre le protocole« radiothérapie courte—chirurgie différée»et le protocole« radiothérapie courte-chirurgie immédiate » en ce qui concerne : Le taux de récidives locales(6,25 % vs 2,4 % p=0,9),le taux de récidives à distance(10,4 % vs 4,8 %, p=0,9),le taux de survie globale(94 % vs 95 %, p=0,9)et le taux de survie sans maladie(89,8 % vs 92,9 % p=0,7). Conclusion : Nos résultats rejoignent ceux publiés par plusieurs groupes de travail internationaux et s’accordent sur le fait que le protocole« radiothérapie courte-chirurgie différée » devrait élargir le panel de choix thérapeutique et être la référence pour toutes les catégories des patients présentant des lésions localement avancées avec une marge circonférentielle>1 mm, permettant de réduire le délai d’attente et multiplier le nombre des patients bénéficiaires de la radiothérapie.