Apport de la ventilation non invasive dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aigüe en réanimation

Abstract

Introduction : En pratique clinique,les médecins ont récemment tenté d'éviter le plus possible la ventilation mécanique invasive (MVI)et ont commencé à utiliser une ventilation non invasive(VNI) chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aigue. Matériels et méthodes : une étude observationnelle prospective a été menée pour évaluer l'applicabilité,l'efficacité et la sécurité du VNI dans la prise en charge des patients présentant une insuffisance respiratoire aigue au CHU de Sétif.Cent vingt patients remplissant les critères d'inclusion ont été admis en réanimation au cours d'une période de 24 mois.Ces patients ont formé la population étudiée pour recevoir la VNI. Resultats: Les données démographiques,physiologiques et de laboratoire ont été recueillies aussi longtemps que la VNI était fournie.Les résultats ont été obtenus avec des mesures de base (moyenne ± écart type)de pH,PaO2 et PaCO2 de 7,33 ± 0,13, 59,31 ± 22,83 et 48 ± 22,32 mm Hg,respectivement.Le taux de réussite de la VNI était de 66,7%,avec 80 patients sur 120 sevrés de la VNI avec succès.Des améliorations significatives ont été observées au cours de la deuxième heure suivant l'établissement de la VNI au pH(7,37 ±0,08,P:0,02),à la PaO2(90,04±34, 62,à P:0,012)et à la PaCO2.(41,05 ± 3,29, P: 0,01).Ces paramètres physiologiques ont continué à s’améliorer jusqu’à la l'arrêt de la VNI : pH(7,39±0,09,P <0,034.),PaO2(82,36±21,65,P <0,012)et PaCO2(40,3 ± 15,04, P<0,001).Le taux d’intubation était respectivement de 33.3%,18.2%,34.3%,%et 40% chez les patients présentant une décompensation aiguë de BPCO (n:33),un œdème pulmonaire cardiogénique(n 18),(n_ 87),une insuffisance respiratoire aigue "de novo"(n:35),VNI post extubation(n :30).La mortalité en réanimation était de 25.8% Une régression logistique a montré que le rapport PaO2/FIO2< 150 mm Hg (OR,5.172;IC 95%,2.114– 12.65;p < 0,0001)et la pneumopathie communautaire grave(OR, 2.59;IC à 95%,[1.05-6.37]p :0,04) étaient les variables associées à l’échec de la VNI Discussion: Cette étude a montré l'impact de la VNI en évitant le recours à la VM invasive chez les patients présentant une insuffisance respiratoire d'étiologie variée,avec des résultats similaires à ceux des études antérieures des pays développés.Il serait intéressant d’étudier l’efficacité de la VNI dans un type particulier d’insuffisance respiratoire(VNI préventive post extubation).Aussi,la VNI pourrait être largement accepté comme technique principale de traitement pour les patients présentant des une insuffisance respiratoire aigue Conclusion: La VNI en tant que traitement médical de routine de l’IRA a entraîné une réduction du taux d'intubation.L’échec de la VNI était associé à une mortalité hospitalière élevée chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aigue "de novo".