Facteurs pronostiques de survie du cancer bronchique primitif pris en charge au niveau du service de Pneumo-phtisiologie au CHU de Sétif

Abstract

Le cancer bronchique est de longue date,la première cause de mortalité par cancer dans le monde.En effet malgré d’importantes avancées,tant dans le domaine de la prise en charge thérapeutique que dans la compréhension des mécanismes moléculaires de la carcinogénèse,la survie des patients atteints de CBP reste médiocre.La prise en charge thérapeutique des patients atteints de CBP,est principalement fondée sur le type histologique de la tumeur et l’extension de la maladie au moment du diagnostic, déterminée par la classification TNM.Cependant les patients appartenant à un même stade TNM conservent toutefois une hétérogénéité pronostique importante,rendant donc nécessaire l’individualisation de facteurs pronostiques,et prédictifs d’efficacité et de toxicité des traitements afin de mieux améliorer la prise en charge thérapeutique des patients - Nous avons réalisé une étude prospective portant sur 200 patients atteints de CBP.Notre objectif était d’étudier la survie de ces patients et d’analyser les différents facteurs pronostiques.Le sexe ratio H/F était de 11,l’âge médian au diagnostic était de 59,75 ans.55% étaient des fumeurs actifs,27,5% des ex fumeurs et seulement 6% non fumeurs. L’adénocarcinome était le type histologique le plus fréquent(46,5%), suivi du carcinome épidermoide (41%),carcinome à grande cellules (2,5%),CPC(4%) et les carcinomes indifférenciées dans 6 % des cas. 63,5% des patients étaient diagnostiqués au stade IV,23% au stade IIIB /C,8 % au stade IIIA et seulement 5,5% au stade II.Le délai moyen d’orientation était de 24,12 jours,le délai moyen diagnostic de jours 19,6 et le délai thérapeutique de 17,35 jours.155 patients avaient reçu une chimiothérapie palliative,une réponse partielle a été objectivée dans 28,7 % des cas, une stabilité dans 22,8 % des cas et une progression dans 48,5 % des cas.La médiane de survie globale était de 13,72 mois,la survie à 1 an et à 2 ans était de 53% et 23% respectivement.- Notre étude confirme les données de la littérature concernant les facteurs pronostiques.Parmi les variables qui ont étés identifiées comme facteurs pronostiques éventuels,on retrouve:Facteurs propres aux patients(l’âge,le sexe, le statut tabagique,les comorbidités,l’indice de performance status,l’indice de masse corporelle,la perte de poids de plus de 10%).Facteurs liés propres à la tumeur(La taille de la tumeur, l’extension médiastinale ganglionnaire,l’extension locorégionale, le stade TNM,certains sites métastatiques(Os,foie,surrénale, poumon).Facteurs biologiques(le taux de neutrophiles,le taux d’hémoglobine,le taux sanguin du LDH,la calcémie,la natrémie,la CRP et le taux d’albumine).Facteurs histologiques(présence de mutation activatrice de l’EGFR).Facteurs thérapeutiques(modalités thérapeutiques,toxicités engendrées par Chimiothérapie et la réponse à la chimiothérapie.)