Etude comparative des traitements :Chirurgical et non chirurgical dans les burst-fractures thoraco-lombaires sans déficit neurologique

Abstract

Le traitement des Burst fractures du rachis thoracolombaire est un sujet de controverse entre les partisans du traitement conservateur et ceux du traitement chirurgical,surtout en absence d’un déficit neurologique.L’objectif du travail était de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques de ces deux méthodes thérapeutiques.Il s’agissait d’une étude transversale portant sur 88 malades pris en charge pour Burst fracture entre 2010 et 2018.On a exclu les fractures avec déficit neurologique.La série comporte 43 cas traités orthopédiquement(groupe A)et 45 traités chirurgicalement(groupe B).L’évaluation s’est basé sur des critères fonctionnels:score de Denis et radiologiques:cyphose vertébrale [CV],sagittal index de Farcy[SIF],cyphose régionale [CR],angulation régionale traumatique [ART],tassement vertébral ou index de Beck,angle de Gardner et taux de compression médullaire.La moyenne d’âge était de 34 ans avec un sex-ratio de 2,5.La chute d’une hauteur a constitué l’étiologie principale (76 %). Ces fractures siégeaient dans 85,3 % à la jonction thoraco-lombaire.Le groupe A avait une moyenne de 17.46° de CV et 15.44° d’ART à l’admission. En post-thérapeutique:12.67° de CV et 9.31° d’ART. Au dernier recul :16.19° de CV et 16.23° d’ART.Le groupe B avait une moyenne de 17.62° de CV et 19.71° d’ART à l’admission. En post-thérapeutique : 7.6° de CV et 4.33° d’ART. Au dernier recul : 10° de CV et 10.93° d’ART. 37,2% des malades du groupe A avaient une douleur moyenne ou importante(P3 ou P4)contre 20% pour les malades du groupe B.On retrouve une différence statistiquement significative des paramètres radiologiques entre les 2 groupes. On ne trouve pas de différence statistiquement significative dans les résultats fonctionnels des deux groupes.La correction de la cyphose est meilleure dans le groupe chirurgical avec une moyenne de10,40° contre 5,53° dans le groupe orthopédique.Le taux de complications est plus importants dans le groupe chirurgical.Les paramètres anatomopathologiques et radiologiques sont déterminants pour poser une indication thérapeutique