Parcours de soins du cancer du sein états des lieux et perspectives centre anti cancer Sétif

Abstract

Méthode et matériel : Etude transversale menée au sein du service d‟ oncologie médicale du CAC Sétif,auprès de 118 femmes atteintes de cancer du sein,l‟objectif était d'évaluer le parcours de soins du premier signe clinique jusqu'à la prise en charge thérapeutique en quantifiant les délais ainsi que de connaitre le point de vue des malades par rapport à leur parcours(l‟annonce du diagnostic, l‟accès au service d‟oncologie médicale,le vécu du malade lors de sa chimiothérapie,ses effets secondaires,leur prise en charge, le volet psycho social …). Résultats : l‟âge moyen était de 48 ans,le motif de consultation principal était l‟autopalpation d‟un nodule du sein,Le délai consultation était(42%:7 j,66%:un mois) Cliniquement,les tumeurs T1,T2 représentaient 39.8 %( T 1 12.7% ,T2 27.1 %),tandis que les tumeurs plus avancées représentaient 22.8 % (T3 14.4%,T4a 2.5% , T4b 0.8 %,T 4d 5.1%),N0:23.7% ;tandis que N 1:33,1%, N 2:5,9% ,le type histologique prédominant était le carcninome non specifique grade SBR II,la majorité de nos malades étaient RH positifs et expression du HER 2 dans 12 à 16 %,Pour la classification moléculaire la majorité de nos malades etaient de type luminal, le luminal B était prédominant.Pour les stades selon TNM,seulement 9.3 % des malades étaient des stades I,stade II 31.3 %,stade IIIA et IIIB 22.1 %.Le geste chirurgicale le plus pratiqué était la mastectomie radicale avec curage ganglionnaire type Patey,le geste conservateur type tumorectomie n‟a été pratiquée que chez quelques malades,la chimiothérapie était utilisée en adjuvant et en neoadjuvant,le séquentiel anthracycline taxanes était le protocole le plus utilisé,la thérapie ciblée type trastuzumab a été utilisée chez toutes les malades avec surexpression du HER2,et l‟ hormonothérapie chez les maldes à RH+.Les délais thérapeutique variaient entre délais conformes aux recommandations et délais à améliorer essentiellement ceux de la radiothérapie(MMG-biopsie: 2.6s vs 3 s Delwai,MMG –chirurgie:8.74s vs 5 s European guidelines,CT neoadjuvante:9.1 s vs 5 s European guidelines,CT neoadjuvnte – chirugie:7.18 s vs <8 s Sanford,tumorectomie-RT: 27.6s vs 12à 20 s NSABP,mastectomie –RT:7.5 mois vs 7 mois Cochrane,RT apres CT neoadjuvante:11.7 s vs 8 s)paradoxalement les taux de satisfaction des RDV et de la prise en charge des malades etaient élevé mais des insatisfactions ont été perçues dans quelques volets(annonce,information sur la sexualité,problèmes financiers).Discussion et conclusion:La prise en charge du cancer du sein en Algérie a connu beaucoup de progrès en Algérie ces dernières années grâce à l '„amélioration des moyens diagnostic et thérapeutiques ainsi que l‟engagement du gouvernent et des professionnels,mais beaucoup d‟efforts reste çà faire essentiellement l‟implantation d‟autres service de radiothérapie, la création de centres sein régionaux,création de centres de sensibilisation et diagnostic précoce dans chaque wilaya et la formation continue des professionnels de sante.