Analgesie per et postoperatoire au cours de la chirurgie abdominopelvienne majeure : Etude comparative entre analgésie péridurale et la lidocaïne intraveineuse

Abstract

L’analgésie péridurale s’est imposée depuis plusieurs années dans la prise en charge des patients opérés d’une chirurgie digestive lourde et la perfusion intraveineuse de lidocaïne commence à occuper ces derniers temps une place grandissante dans ce domaine. L’objectif de cette étude prospective est de comparer ces deux techniques chez des patients programmés pour une chirurgie abdominopelvienne majeure. Matériels et méthodes : Après consentement éclairé,cent(100)patients ont été randomisés et répartis en deux groupes:groupe Ⅰ (Gr APD) pour les patients bénéficiant d’une analgésie péridurale et groupe Ⅱ(Gr Lido) pour les patients recevant de la lidocaïne par voie IV.Les scores de douleur, la consommation de morphine durant les 48 premières heures postopératoires,la consommation de morphiniques en peropératoire,la durée de l’iléus,l’incidence des effets indésirables et la durée de séjour ont été enregistrés et comparés entre les deux groupes. Résultats : Les scores de douleur en particulier à J0 et J1 postopératoires ainsi que la consommation de morphine sur les 48 heures ont tendance à révéler une analgésie plus efficace dans le groupe Ⅰ (Gr APD). Cependant,les effets indésirables induits par l'analgésie péridurale sont plus importants que ceux de la lidocaïne intraveineuse.En effet,l’analgésie péridurale entraîne souvent une augmentation de l'administration de fluide(en raison de l’hypotension artérielle),une reprise plus tardive du transit et une incidence plus élevée des rétentions aigues d’urine et des nausées et vomissements postopératoires par rapport à la lidocaïne intraveineuse. Conclusion : Les effets bénéfiques de la lidocaïne intraveineuse, sa sécurité d’emploi,la rapidité de sa mise en route et son cout faible constituent assez d’éléments pour la proposer comme première alternative à l’analgésie péridurale en particulier en cas de difficulté de mise en place du cathéter ou de contre-indication.