Etude de la cardiotoxicité de la chimiothérapie par échodoppler cardiaque au CHU de Sétif

Abstract

Les complications cardiaques précoces secondaires à la chimiothérapie sont fréquentes et peuvent être graves.A notre connaissance et en l’absence d’études publiées,notre travail constitue,la première étude prospective échocardiographique sur le sujet en Algérie.Elle a pour objectif d’analyser la cardiotoxicité liée à la chimiothérapie,ses facteurs de risque ainsi que les paramètres écho cardiographiques.Ces derniers sont fiables et s’altèrent précocement.Nous avons mené cette étude de février 2016 à novembre 2017 auprès de 157 patients mis sous chimiothérapie, dont 75% sous anthracyclines.Nous avons procédé à l’étude des différents paramètres échographiques de la fonction cardiaque avant le traitement,à la 3ème cure et à la 6ème cure de chimiothérapie. 132 patients ont terminé leurs contrôles,24 sont décédés et un patient a arrêté le suivi du fait d’une greffe de moelle.L’âge moyen est de 4.8 9 ans avec des extrêmes 18-87ans. 53% sont des hommes et 47% des femmes.La fonction cardiaque est altérée dans 50,8 % des cas confirmée par le calcul du Global longitudinal strain (GLS).32,5 % ont développé une diminution modérée à légère de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)par Simpson et 4,5% des patients ont développé une cradiotoxicité subaiguë sévère.Ces patients ont bénéficié de bétabloquants et d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion(IEC).Les paramètres écho cardiographiques les plus significatifs dans notre série sont le GLS,la FEVG,l’onde Sa myocardique ainsi que les paramètres de la fonction diastolique et globale(TD,TRIV,Tei index).La dysfonction VG dans le groupe avec anthracyclines est corrélée à la dose cumulée totale, au type d’anthracyclines,sans différence entre tumeurs solides et hémopathies.Elle est également corrélée à l’augmentation des troponines hypersensibles et du NTproBNP.Elle impose des mesures préventives ainsi que la surveillance par l’échocardiographie.Les autres manifestations de la cardiotoxicité sont représentées par l’hypertension artérielle (HTA)dans 17% des cas,plus fréquente chez les patients sans anthracyclines.Ces nouveaux hypertendus sont sous agents alkylants .L’allongement du QTc moyen est significatif pendant la chimiothérapie.Nous avons recensé 9,5% d’allongement de QTc de plus de 60 ms.Les troubles du rythme sont retrouvés dans 3,5%,la péricardite dans 2,2% des cas,les thromboses intra cardiaques dans 2,2% et la maladie thromboembolique veineuse dans 6,8% des cas.