L’exploration de l’érythropoïèse via le taux sérique des récepteurs solubles de la transferrine (Rs-Tf) chez les sujets anémiques

Abstract

Par sa localisation privilégiée sur les cellules immatures érythroïdes de la moelle osseuse, le récepteur de la transferrine (R-TF) joue un rôle vital dans leur acquisition du fer qui sert à la synthèse de l’hémoglobine. La concentration intracellulaire en fer régule de manière inverse la synthèse du R-TF. Le récepteur soluble (Rs-TF) est une forme tronquée, monomérique du récepteur membranaire provenant majoritairement des cellules rouges immatures (érythroblastes). Sa concentration est le reflet direct du statut martial et de l’érythropoïèse. Une anémie par déficit martial concomitante à un syndrome inflammatoire est un cas fréquent chez les malades souffrants des maladies chroniques. Dans ce genre d'anémies, les paramètres courants d'exploration martiale sont inefficaces pour mettre en évidence cette carence. En effet, ils subissent des variations contradictoires ce qui rend le bilan martial ininterprétable, c'est le cas où la ferritine se comporte simultanément comme un marqueur de carence et une protéine de la phase aiguë de l’inflammation (la ferritinémie est normale ou élevée). Le dosage du Rs-TF trouve ici l'une de ses principales applications cliniques, car sa concentration n'est pas influencée par l'inflammation. Pour mettre en évidence l’intérêt de ce nouveau marqueur, cette étude a été réalisée sur 60 sujets sains (groupe1ou témoin) et 132 malades adultes hospitalisés au niveau du CHU de Sétif : 50 patients souffrant d’anémie ferriprive (groupe 2), 82 patients souffrant de maladies chroniques associée à une anémie (groupe 3). Tous ont bénéficié d’un bilan martial plus le dosage du Rs-Tf. Les résultats obtenus étaient concluants : la bonne corrélation du Rs-Tf avec les autres paramètres du bilan montre sa sensibilité au statut martial. Le taux du Rs-Tf est revenu élevé chez la totalité des malades du groupe 2 attestant une augmentation des besoins de l’organisme en fer. La différence interindividuelle du taux de Rs-Tf dans le groupe 3 nous a permis de sélectionner 42 patients ayant une carence martiale associée à la maladie chronique des 82 patients de départ. Ces résultats montrent la haute spécificité du Rs-Tf dans la mise en évidence d’une carence en fer sous-jacente à une maladie inflammatoire, ce qui le rend très avantageux par rapport aux anciens examens du bilan martial. Enfin, cette étude nous a permis de préconiser le dosage du Rs-Tf comme examen biochimique très prometteur pour l’exploration de l’érythropoïèse et le diagnostic différentiel des anémies chez l’adulte, avec un intervalle de valeurs normales de: 2.65 à 4.39 mg/L chez l’homme et la femme ménopausée et de: 2.03 à 3.69 mg/L chez la femme non ménopausée, dans l’espoir d’établir un intervalle international de valeurs de références.